Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da alti livelli di glucosio ("zucchero") nel sangue.
Perché abbiamo bisogno del glucosio
Il valore normale della glicemia (zucchero) nel sangue capillare intero è di 3, 3-5, 5 mmol/l al mattino a stomaco vuoto (cioè dopo 7-14 ore di digiuno notturno) e fino a 7, 8 mmol/l dopo i pasti (cioè . 1, 5 -2 ore dopo l'ultimo pasto).
Normalmente, nel corpo umano, il glucosio viene utilizzato dalla cellula come fonte di energia (in altre parole, le cellule del corpo "si nutrono" del glucosio del sangue). Quanto più una cellula lavora, tanto più energia (glucosio) richiede.
Il glucosio (l'espressione "zucchero nel sangue" è più spesso usata, ma questo non è del tutto vero) circola costantemente nel sangue umano. Esistono 2 modi attraverso i quali il glucosio entra nel corpo umano: - il primo avviene attraverso alimenti contenenti carboidrati, - il secondo avviene attraverso la produzione di glucosio da parte del fegato (questo è il motivo per cui nel diabete mellito, anche se il paziente non ha mangiato qualsiasi cosa, il livello di glucosio nel sangue potrebbe aumentare).
Tuttavia, per essere utilizzato come energia, il glucosio dal sangue deve raggiungere i muscoli (per svolgere il lavoro), il tessuto adiposo o il fegato (la struttura di stoccaggio del glucosio del corpo). Ciò avviene sotto l'influenza dell'ormone insulina, prodotto dalle cellule beta del pancreas. Non appena il livello di glucosio nel sangue aumenta dopo un pasto, il pancreas rilascia immediatamente insulina nel sangue, che a sua volta si collega con i recettori dell'insulina sulle cellule muscolari, adipose o epatiche. L’insulina, come una chiave, "apre" le cellule per consentire al glucosio di entrarvi, facendo sì che il livello di glucosio (zucchero) nel sangue ritorni alla normalità. Tra i pasti e di notte, se necessario, il glucosio entra nel sangue dal deposito del fegato, quindi di notte l'insulina controlla il fegato in modo che non rilasci troppo glucosio nel sangue.
Se si verifica una violazione in qualsiasi fase di questo processo, si verifica il diabete mellito.
Tipi di diabete
Diabete mellito di tipo 1 (precedentemente chiamato: diabete mellito insulino-dipendente) si sviluppa principalmente in giovane età (di solito prima dei 30 anni, sebbene il diabete mellito di tipo 1 possa svilupparsi anche in età successiva).
Il diabete mellito di tipo 1 è causato dalla cessazione della produzione di insulina da parte del pancreas a causa della morte delle cellule β (responsabili della produzione di insulina nel pancreas). Lo sviluppo del diabete mellito di tipo 1 avviene sullo sfondo di una speciale predisposizione genetica (cioè una persona è nata con essa), che, se esposta ad alcuni fattori esterni (ad esempio virus), porta a un cambiamento nello stato del sistema immunitario del corpo. L'organismo di un paziente con diabete di tipo 1 inizia a percepire le proprie cellule β pancreatiche come estranee e si protegge da esse producendo anticorpi (simile a quanto accade quando si protegge dalle infezioni), portando alla morte delle cellule β pancreatiche, il che significa grave insufficienza insulinica.
Diabete mellito 1 Il tipo si sviluppa quando almeno il 90% delle cellule β del pancreas muore. Ricordiamo il meccanismo d'azione dell'insulina, la sua funzione di "chiave" che apre le cellule allo zucchero. Nel diabete mellito di tipo 1, questa chiave è scomparsa dal sangue (vedi figura).
Mancanza di insulina nel diabete mellito di tipo 1 L'esordio del diabete mellito di tipo 1 è acuto, sempre accompagnato da gravi sintomi di iperglicemia (glicemia alta): - perdita di peso (il paziente perde peso involontariamente), - una costante sensazione di fame, - sete, secchezza delle fauci (il paziente beve molti liquidi, anche di notte), - minzione frequente (in porzioni regolari o abbondanti, anche di notte), - debolezza.
Se non si consulta un medico in tempo e non si inizia a trattare il diabete di tipo 1 con insulina, la condizione peggiora e molto spesso si sviluppa il coma diabetico.
Diabete mellito di tipo 2 (precedentemente chiamato diabete mellito insulino-dipendente) è molto più comune del diabete mellito di tipo 1. L'incidenza del diabete mellito di tipo 2 è tipica per le persone anziane: viene rilevata, di regola, dopo i 40 anni, anche se recentemente, secondo gli esperti dell'OMS, l'età media dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 si sta abbassando.
Circa l’80% delle persone con diabete di tipo 2 sono in sovrappeso. Inoltre, il diabete di tipo 2 è caratterizzato dall'ereditarietà: un'alta prevalenza tra i parenti stretti.
Nel diabete di tipo 2, il pancreas continua a produrre insulina, spesso in quantità maggiori del solito. Sebbene esistano anche casi di diabete mellito di tipo 2 con ridotta secrezione di insulina.
Il principale difetto del diabete di tipo 2 è che le cellule non "sentono" bene l’insulina, cioè non si aprono bene in risposta all’interazione con essa, quindi lo zucchero del sangue non riesce a penetrare completamente all’interno (vedi figura Glicemia). il livello rimane elevato. Questo stato di ridotta sensibilità all’insulina è chiamato insulino-resistenza.
Bassa sensibilità all'insulina nel diabete mellito di tipo 2 Si può figurativamente immaginare che i "buchi della serratura" (scientificamente parlando - recettori dell'insulina) sulle porte delle cellule siano deformati e non vi sia una corrispondenza perfetta con le chiavi - molecole di insulina. Ci vuole uno sforzo maggiore (più chiavi, cioè più insulina) per superare il difetto del recettore dell’insulina. Il pancreas non può fornire una quantità sufficiente di insulina nel sangue per superare la resistenza all'insulina e normalizzare completamente i livelli di zucchero nel sangue, perchéNel diabete mellito di tipo 2, le capacità delle cellule β sono ancora limitate.
Di conseguenza, con il diabete di tipo 2, si verifica una situazione paradossale quando c'è molta insulina e zucchero contemporaneamente nel sangue.
Il diabete mellito di tipo 2, a differenza del diabete mellito di tipo 1, inizia gradualmente, spesso completamente inosservato dal paziente. Pertanto, una persona può essere malata per un periodo piuttosto lungo, ma non saperlo. Livelli elevati di zucchero nel sangue (glucosio) possono essere rilevati per caso durante un esame per qualche altro motivo.
Allo stesso tempo, ci sono casi con chiare manifestazioni di iperglicemia:
- debolezza, affaticamento, sete, secchezza delle fauci (il paziente beve molti liquidi, anche di notte),
- minzione frequente (regolare o in grandi quantità, anche di notte),
- prurito della pelle (soprattutto nella zona perineale),
- lenta guarigione delle ferite, - infezioni frequenti, - visione offuscata.
Il coma diabetico si sviluppa molto meno frequentemente, di solito se il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da qualche altra malattia molto grave: polmonite, lesioni gravi, processi suppurativi, infarto, ecc.
Trattamento del diabete
Il trattamento per il diabete varia a seconda del tipo di diabete.
Nel diabete mellito di tipo 1, che si verifica a causa di un'assoluta insufficienza della secrezione di insulina da parte del pancreas, per preservare la vita sono necessari un costante automonitoraggio e un trattamento con insulina. Va sottolineato che il trattamento con insulina somministrata esternamente è l’unica opzione terapeutica in questa situazione. La selezione delle dosi e dei regimi di trattamento per il diabete mellito con insulina viene effettuata individualmente, tenendo conto dell'età, del sesso, dell'attività fisica e della sensibilità individuale all'insulina.
Per il diabete mellito di tipo 1 a volte, proprio all'inizio della malattia, dopo la normalizzazione della glicemia durante il trattamento del diabete mellito con insulina, il suo fabbisogno inizia improvvisamente a diminuire fino a quando non viene completamente annullato. Ma questa non è la guarigione. Questo fenomeno è chiamato la "luna di miele" del diabete o, scientificamente, la remissione. Ciò è spiegato dal fatto che dopo che lo zucchero nel sangue si è normalizzato con l'aiuto dell'insulina, le cellule β che non sono ancora morte possono funzionare per qualche tempo. Successivamente muoiono tutti e la persona necessita di un trattamento per il diabete mellito con insulina per tutta la vita. Chiunque sviluppi il diabete di tipo 1 per la prima volta dovrebbe essere avvertito dal proprio medico della possibile insorgenza di una situazione del genere e di cosa fare in questo caso.
Il trattamento del diabete mellito con insulina può essere effettuato utilizzando siringhe da insulina, penne o una pompa per insulina.
La terapia con microinfusore è un trattamento alternativo per il diabete nelle persone che utilizzano pesantemente una siringa o una penna per iniettare l’insulina e misurano regolarmente i livelli di zucchero nel sangue. La terapia con microinfusore viene utilizzata al posto del trattamento del diabete con iniezioni. La pompa viene indossata sul corpo o sugli indumenti, ad esempio su una cintura. Attualmente, circa 250mila persone in tutto il mondo utilizzano pompe per insulina.
L’obiettivo principale del trattamento del diabete di tipo 2 è migliorare la sensibilità delle cellule all’insulina. Le cause della scarsa sensibilità all’insulina non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia è noto da tempo che il fattore più potente nella formazione della resistenza all’insulina è l’eccesso di peso, vale a dire l’obesità. eccessivo accumulo di grasso nel corpo. Numerosi studi scientifici e osservazioni a lungo termine dei pazienti mostrano che la perdita di peso durante il trattamento del diabete di tipo 2 nella maggior parte dei pazienti può ottenere un miglioramento significativo dei livelli di zucchero nel sangue.
Nel diabete di tipo 2, la normalizzazione del peso può portare alla completa normalizzazione della glicemia per un lungo periodo, sebbene ciò non possa essere definito un completo recupero.
Se la dieta e l'esercizio fisico finalizzati alla perdita di peso non forniscono un effetto sufficiente nel trattamento del diabete di tipo 2, è necessario ricorrere ai farmaci. Sono disponibili in compresse. Alcuni di essi agiscono sul pancreas, aumentando la produzione di insulina, mentre altri ne migliorano l'effetto (riducono la resistenza all'insulina). Pertanto, i farmaci stessi usati per trattare il diabete mellito di tipo 2 non abbassano lo zucchero nel sangue, lo fa l'insulina, quindi, per ottenere l'effetto delle compresse nel trattamento del diabete mellito, è necessaria una riserva preservata di cellule β pancreatiche. Ciò rende chiaro il motivo per cui è inutile utilizzare farmaci in compresse nel trattamento del diabete di tipo 1, perché la maggior parte delle cellule β è già morta.
L’insulina è spesso usata per trattare il diabete di tipo 2. Il trattamento con insulina per il diabete mellito di tipo 2 può essere prescritto come misura temporanea, ad esempio durante un intervento chirurgico, malattie acute gravi o come trattamento permanente. Questo è il motivo per cui attualmente non è consigliabile definire il diabete mellito di tipo 2 non insulino-dipendente. Il tipo di trattamento del diabete non determina il tipo di diabete.
La dieta gioca il ruolo più importante nel trattamento del diabete.
Dieta per il diabete
Nonostante gli obiettivi comuni nel trattamento dei diversi tipi di diabete (eliminazione dei sintomi di alti livelli di zucchero nel sangue, minimizzazione del rischio di ipoglicemia, prevenzione delle complicanze), i modelli dietetici per il diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 differiscono in modo significativo. Non esiste un unico programma dietetico per il diabete mellito.
Nel diabete mellito di tipo 1, la cui insorgenza è associata alla morte delle cellule beta del pancreas e alla carenza di insulina, il principale metodo di trattamento è la terapia sostitutiva con insulina e le restrizioni dietetiche, secondo le visioni moderne, sono di natura ausiliaria e dovrebbe essere somministrato solo nella misura in cui la terapia insulinica differisce dalla produzione di insulina in una persona sana.
I principi fondamentali della prescrizione di una dieta per il diabete mellito di tipo 1 sono stati oggetto di revisioni critiche negli ultimi anni.
Uno dei principi della dieta tradizionale per il diabete è la raccomandazione di consumare ogni giorno una quantità di calorie identica e rigorosamente definita. Ad ogni paziente è stato prescritto un fabbisogno calorico giornaliero basato sul "peso ideale". Ciò non ha senso ed è impossibile per i seguenti motivi:
- Negli individui sani di peso normale, l’equilibrio tra apporto e dispendio energetico varia notevolmente da un giorno all’altro. Il dispendio energetico negli individui sani è variabile perché la loro attività fisica è variabile. Di conseguenza, se ad un paziente con diabete di tipo 1 viene prescritta una determinata dieta con un consumo giornaliero di una quantità fissa ed identica di calorie, allora per mantenere un peso normale bisognerebbe raccomandare un altrettanto rigoroso piano di attività fisica per ogni giorno, il che è assolutamente irrealistico.
- Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 con peso normale e un regime di trattamento insulinico adeguatamente selezionato per il diabete mellito, la regolazione dell'appetito non differisce da quella degli individui sani. Il fatto che a volte debbano essere costretti a mangiare per prevenire l'ipoglicemia, anche in assenza di appetito, è molto spesso una conseguenza di una terapia insulinica non del tutto adeguata.
I regimi terapeutici migliorati per il diabete mellito che utilizzano l'insulina e l'automonitoraggio del metabolismo basato sui livelli di zucchero nel sangue offrono al paziente l'opportunità di regolare l'assunzione di cibo solo in base alla sensazione di fame e sazietà, come le persone sane. Pertanto, la dieta di un paziente con diabete mellito di tipo 1 corrisponde a una dieta sana e completa (equilibrata in calorie e contenuto di nutrienti essenziali). L’unica differenza è che l’insulina iniettata non "sa" quando e quanto mangi. Pertanto, tu stesso devi assicurarti che l'azione dell'insulina corrisponda alla tua dieta. Pertanto, è necessario sapere quali alimenti aumentano il livello di zucchero nel sangue.
Il principale metodo di trattamento del diabete mellito di tipo 2 è la normalizzazione del peso corporeo attraverso una dieta ipocalorica e una maggiore attività fisica. La dieta per il diabete di tipo 2 è molto importante; è uno dei componenti significativi che ti consente di raggiungere il successo.
Tutti i prodotti alimentari sono costituiti da tre componenti: proteine, grassi e carboidrati. Contengono tutti calorie, ma non tutti aumentano la glicemia.
Solo i carboidrati hanno un pronunciato effetto di aumento della glicemia. Quali alimenti contengono carboidrati? È facile da ricordare: la maggior parte dei prodotti sono di origine vegetale e di origine animale - solo latticini liquidi. È importante sapere se la glicemia aumenta dopo determinati alimenti e, in tal caso, di quanto. Esistono tipi di alimenti a base di carboidrati dopo i quali lo zucchero nel sangue non aumenta affatto o aumenta solo leggermente.
Tutti i carboidrati possono essere approssimativamente divisi in due gruppi: quelli contenenti carboidrati ad assorbimento rapido ("veloci") e quelli ad assorbimento lento ("lenti"). I prodotti con carboidrati "veloci" contengono zuccheri raffinati e comprendono conserve e marmellate, caramelle, dolci, frutta e succhi di frutta. I carboidrati "veloci" causano un forte aumento della glicemia (a seconda della quantità di cibo consumato) perché vengono rapidamente assorbiti nel sangue, quindi è meglio escluderli dalla dieta per il diabete. I carboidrati "lenti" sono molto più utili per i pazienti con diabete, perché impiegano molto più tempo per essere assorbiti. Inoltre, l'assorbimento degli zuccheri è rallentato dalle fibre contenute negli alimenti, quindi la dieta quando si cura il diabete dovrebbe essere arricchita con alimenti ricchi di fibre.
Ecco alcune semplici regole da seguire nella cura del diabete: il cibo va assunto in piccole porzioni e spesso (4-6 volte al giorno); aderire alla dieta stabilita - cercare di non saltare i pasti; non mangiare troppo: mangia quanto raccomandato dal medico; utilizzare pane di farina integrale o di crusca; le verdure (eccetto patate e legumi) dovrebbero essere consumate quotidianamente; Evita di mangiare carboidrati "veloci".
Esercizio per il diabete L'esercizio fisico nel trattamento del diabete è molto importante: aumenta la sensibilità dei tessuti corporei all'insulina e, quindi, aiuta a ridurre i livelli di zucchero nel sangue.
I lavori domestici, le passeggiate e il jogging possono essere considerati attività fisica. Si dovrebbe dare la preferenza all'esercizio fisico regolare e dosato: un esercizio improvviso e intenso può causare problemi con il mantenimento dei normali livelli di zucchero.
Se sei un atleta o una sportiva, non hai controindicazioni alla pratica sportiva, a condizione che i tuoi livelli di zucchero nel sangue siano ben controllati e vengano prese tutte le misure necessarie per impedirne una diminuzione significativa.
Prevenzione delle complicanze del diabete I pazienti con diabete hanno un rischio maggiore di sviluppare complicanze a livello del cuore e dei vasi sanguigni (soprattutto nelle gambe e nei reni). Un’attività fisica regolare, a volte anche solo camminare, è sufficiente per prevenire problemi circolatori ai piedi.
Se hai il diabete, una ferita non trattata o un'abrasione sul piede possono trasformarsi in un problema serio. Anche piccoli tagli o graffi sui piedi impiegano più tempo a guarire rispetto ai pazienti senza diabete e richiedono maggiore attenzione. La chiave per prevenire questi problemi è indossare scarpe adatte e controllare frequentemente i piedi. Usa uno specchio se trovi difficile esaminare tutte le aree dei piedi e ricorda che le lesioni ai piedi sono spesso indolori all'inizio e possono passare inosservate per molto tempo se non stai abbastanza attento.
I pazienti con diabete hanno un rischio maggiore di disfunzione renale e di malattie cardiache diversi anni dopo la diagnosi. Esistono prove evidenti che un buon controllo della glicemia riduce questo rischio. Inoltre, per prevenire le complicanze del diabete mellito, è necessario sottoporsi a un trattamento preventivo 2 volte l'anno.
Anche il controllo della pressione arteriosa è importante. Controlla regolarmente la pressione sanguigna. Se è elevato, il medico ti prescriverà un trattamento.